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Metformine

La metformine est un médicament utilisé dans le cadre du traitement du diabète de type 2, une affection qui se caractérise par un taux trop élevé de glucose dans le sang de manière permanente. Les personnes âgées et les personnes en surpoids sont particulièrement exposées à cette maladie. La metformine entre en action lorsque la reprise d’une vie saine ne suffit pas à éradiquer la maladie. Le traitement par la metformine nécessite un suivi régulier du patient par son médecin.

La metformine appartient à la famille des anti-diabétiques oraux des biguanides. C’est cette catégorie qui est indiquée en priorité pour les personnes diabétiques en surpoids, en comparaisons avec les autres familles d’anti-diabétiques oraux (les glinides, les sulfamides hypoglycémiants, et les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase).

La metformine se présente sous forme de comprimé pelliculé, à avaler sans le mâcher avec un grand verre d’eau. Elle possède le pouvoir de réduire le taux de glycémie dans le sang tout en ne stimulant pas la sécrétion d’insuline, ce qui permet d’éviter l’apparition d’une hypoglycémie. La metformine utilise trois mécanismes différents afin d’obtenir ce résultat :

  • —    réduction de la production hépatique de glucose,
  • —    augmentation de la sensibilité à l’insuline des muscles,
  • —    retardation de l’absorption intestinale du glucose

 

La metformine est éliminée par les reins.

La metformine est un médicament peu coûteux, remboursé à 65% par la sécurité sociale. Il n’est pas possible d’acheter de la metformine sans ordonnance en pharmacie. Néanmoins, de nombreuses pharmacies et sites spécialisés proposent l’achat de metformine en ligne. Certains de ces sites permettent même de commander de la metformine sans ordonnance. Il est toutefois conseillé de rester vigilant lors de l’achat de metformine en ligne, certains vendeurs proposant des médicaments frauduleux qui peuvent avoir de graves conséquences sur la santé.

 

Indication

La metformine est indiquée en traitement du diabète de type 2. Elle est particulièrement adaptée lorsque le patient présente une surcharge pondérale importante et que l’adaptation des habitudes diététiques et de l’activité physique ne sont pas suffisantes pour réguler l’activité glycémique.

La metformine peut également être indiquée en cas de complications liées au diabète de type 2 et permet de réduire la mortalité liée au diabète.

La metformine peut être utilisée seule, ou associée à d’autre anti-diabétiques ainsi que de l’insuline.

Le médicament nest pas indiqué chez les enfants de moins de 10 ans, mais peut être utilisé sans risque par les enfants de plus de 10 ans et les adolescents. Le dosage sera similaire à celui indiqué pour les adultes.

 

Dosage

Lorsque la metformine est prise seule, ou en association avec d’autres anti-diabétique, le dosage initial recommandé est généralement de 500mg ou 850mg, deux ou trois fois par jour, à prendre à la fin des repas. Le dosage pourra être révisé après 10 à 15 jours de traitement, sans dépasser 2 à 3 grammes par jour.

Lorsque le matformine est associée à la prise d’insuline afin d’obtenir un meilleur contrôle glycémique, la metformine est dosée de 500mg à 850mg deux ou trois fois par jour. La quantité d’insuline sera déterminée en fonction de la glycémie. Là encore, le dosage sera révisé après 10à15 jours de traitement en fonction de l’activité glycémique constatée.

En cas d’insuffisance rénale le dosage de la metformine devra être adapté à la tolérance du patient concerné.

 

Médicaments alternatifs

Lorsque la metformine dans sa forme normale est mal tolérée, notamment au niveau intestinal, de la metformine à libération prolongée pourra être administrée en remplacement.

D’autres médicaments anti-diabétiques oraux peuvent également être pris en remplacement de la metformine. Ils incluent:

  • —    les glinides
  • —    les inhibiteurs de l’alpha glucosidase
  • —    les sulfamides hypoglycémiants

 

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus fréquents sont surtout présents en début de traitement et incluent entre autres:

  • —    nausées
  • —    vomissements
  • —    douleurs abdominales
  • —    diarrhées
  • —    perte d’appétit

 

Dans la majorité des cas, ces effets secondaires disparaissent spontanément après quelques semaines. Il est également possible de diminuer leur incidence en veillant à séparer la dose journalière de metformine en deux ou trois prises, et d’ingérer chaque dose pendant ou à la fin d’un repas. Ces effets secondaires peuvent apparaître aussi bien chez les adultes que chez les enfants et adolescents.

Lorsqu’elle utilisée simultanément avec d’autres anti-diabétiques tels que l’insuline, ou les meglitinides, la metformine présente un risque d’augmentation de l’hypoglycémie.

En cas d’accumulation trop importante de metformine dans le corps, une affection appelée acidose lactique peut se développer. C’est une complication métabolique rare, mais qui peut se révéler très grave, le taux de mortalité étant relativement élevé dans le cas où un traitement précoce n’est pas initié. Il apparaît que cette affectio se développe principalement chez les patients présentant également une insuffisance rénale ou une altération aiguë de la fonction rénale. Si de telles affections sont présentes, il pourra être décidé par le médecin de stopper temporairement l’administration de metformine afin de ne pas prendre de risques.

 

Contre indications

Il est contre-indiqué de prendre de la metformine en cas d’hypersensibilité ou d’allergie à la metformine ou à tout autre composant du médicament.

L’utilisation de la metformine est également contre-indiquée en cas de diabète acidocétosique ou de prénomma diabétique. Cel est également le cas lorsque le patient souffre de déshydratation ou d’une infection grave. Dans ces derniers cas, il est préférable d’attendre la résolution de l’affection antérieure avant de débuter le traitement à la metformine.

La metformine étant éliminée par les reins, il est conseillé de vérifier la clairance de la créatinine avant de débuter tout traitement et éviter de potentielles complications graves.

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sont plus à même de développer une insuffisance rénale ou une hypoxie en prenant de la metformine. Cette dernière n’est pas contre-indiquée mais le patient doit être surveillé de près régulièrement par un professionnel qualifié. En revanche, si l’insuffisance cardiaque est instable, l’administration de metformine est contre-indiquée.

Il est déconseillé d’administrer des produits de contraste iodés, utilisés dans le cadre d’explorations radiologiques, en même temps qu’un traitement à la metformine en raison du risque de contraction d’un acidose lactique.

Si le patient doit être opéré sous anésthésie générale, la prise de metformine doit être stoppée au moins 48 heures avant l’administration de l’agent anesthésiant.

 

Interactions avec l’alcool et d’autres médicaments

L’association de metformine avec des produits de contraste iodés augmente le risque de développer une insuffisance rénale ainsi qu’une acidose lactique.

En cas d’utilisation simultanée avec des diurétiques de l’anse, le risque de contracter une acidose lactique augmente en raison de la diminution de la fonction rénale que ces derniers provoquent.

De nombreuses autres molécules sont susceptibles d’interagir avec la metformine. Il convient toujours d’informer votre médecin de tout autre traitement en cours, de la prise de vitamines ou de remèdes naturels à base de plantes avant de débuter votre traitement à la metformine.

Une consommation excessive d’alcool durant un traitement à la metformine augmente le risque de développer une acidose lactique. le risque augmente si le patient est à jeun ou présente une insuffisance hépatique. La consommation d’alcool n’est pas à proscrire entièrement, mais elle doit absolument rester très modérée et occasionnelle.

Dans le cas d’un alcoolisme prolongé, il pourra être décidé par le médecin de stopper temporairement l’administration de metformine. La réadministration de la metformine ne se fera qu’après une analyse approfondie de ratio risque/bénéfices.